對患有腋網症候群的乳癌病人而言,物理治療加淋巴引流按摩可以有效減少手臂體積、緩和疼痛及提高生活質量嗎?
隨機對照試驗發佈日期:二零一六年五月
研究設計
隨機對照試驗。
參加者
41名完成乳房手術最少4星期的乳癌患者,他們在數字疼痛分級法(NRS)的評分超過3分,而且在手臂及腋窩有明顯可見的索狀物(平均年齡:39.8至60.3歲)。
治療組
物理治療加淋巴引流按摩作為治療組。物理治療首先為10分鐘的暖身及緩和運動,包含8個伸展及加強運動,過程由物理治療師進行監督。接著,物理治療師會進行30分鐘的手法治療,治療的強度會漸漸由舒適到稍微不適,但仍在可忍受範圍內。物理治療3次/星期,為期4星期。
淋巴引流按摩由淋巴水腫治療師進行, 30分鐘/節,五節/星期,為期4星期。
對照組
對照:物理治療加淋巴引流按摩對比物理治療。
主要結果(詳見下表)
結果一:治療後手臂體積的改變;
結果二:治療後以數字疼痛分級法(NRS)評估疼痛指數的改變,數字疼痛分級法範圍從0到10分,分數越高代表越痛;
結果三: 治療後以EORTC QLQ-C30量度與疼痛相關的生活質量改變,分數越高代表越痛。
設置
此研究沒有說明在門診或住院內進行。
對照     物理治療加淋巴引流按摩對比物理治療
主要結果
與只有物理治療相比,物理治療加淋巴引流按摩可以顯著減少腋網症候群患者的手臂體積(平均數差異(MD):-22.84, 95% CI:-41.90至 -3.78)和緩和疼痛(MD:-1.16, 95% CI:-1.97至 -0.34)。此外,物理治療加淋巴引流按摩可更有效提高與疼痛相關的生活質量(MD:-13.49, 95% CI:-23.52至 -3.46)。
對照:物理治療加淋巴引流按摩對比物理治療的試驗結果
結果 研究數目 (參加者數目) 平均分(SD)/ 參加者數目 異質性檢驗 (I2) MD (95% CI) p 值 整體證據質量*
物理治療加淋巴引流按摩 物理治療
一 (不適用) 1(41) -1.1 (3.3)/21 21.8 (43.1)/20 只有一個研究,因此不適用。 -22.84 (-41.90 至 -3.78) 0.029
二 (不適用) 1(41) -4.8 (1.4)/21 -3.6 (1.1)/20 只有一個研究,因此不適用。 -1.16 (-1.97至-0.34) 0.006 中等
三 (不適用) 1(41) -30.2 (15.5)/21 -16.7 (16.2)/20 只有一個研究,因此不適用。 -13.49 (-23.52至 -3.46) 0.010 中等
關鍵詞: SD = standard deviation標準差; MD = mean difference平均數差異; CI = confidence interval 可信區間.
對照     物理治療加淋巴引流按摩對比物理治療
主要結果
與只有物理治療相比,物理治療加淋巴引流按摩可以顯著減少腋網症候群患者的手臂體積(平均數差異(MD):-22.84, 95% CI:-41.90至 -3.78)和緩和疼痛(MD:-1.16, 95% CI:-1.97至 -0.34)。此外,物理治療加淋巴引流按摩可更有效提高與疼痛相關的生活質量(MD:-13.49, 95% CI:-23.52至 -3.46)。
對照:物理治療加淋巴引流按摩對比物理治療的試驗結果
結果 一 (不適用) 二 (不適用) 三 (不適用)
研究數目 (參加者數目) 1(41) 1(41) 1(41)
平均分(SD)/ 參加者數目 物理治療加淋巴引流按摩 -1.1 (3.3)/21 -4.8 (1.4)/21 -30.2 (15.5)/21
物理治療 21.8 (43.1)/20 -3.6 (1.1)/20 -16.7 (16.2)/20
MD (95% CI) -22.84 (-41.90 至 -3.78) -1.16 (-1.97至-0.34) -13.49 (-23.52至 -3.46)
p 值 0.029 0.006 0.010
整體證據質量* 中等 中等
關鍵詞: SD = standard deviation標準差; MD = mean difference平均數差異; CI = confidence interval 可信區間.
結論
效果
在患有腋網症候群的乳癌病人中,與只用物理治療相比,物理治療加淋巴引流按摩可以顯著減少手臂體積及更有效緩和疼痛。同時,物理治療加淋巴引流按摩可更有效提高與疼痛相關的生活質量。 針對結果一,整體證據質量屬於高。進一步的研究不太可能改變我們對效應估計值的可信性。 針對結果二和三,整體證據質量屬於中等。進一步的研究可能改變我們對效應估計值的可信性。
不良反應和副作用
研究沒有報告任何不良反應及副作用。
原文鏈接
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26542271
本概要源於以下文章:
Cho Y, Do J, Jung S, Kwon O, Jeon JY. Effects of a physical therapy program combined with manual lymphatic drainage on shoulder function, quality of life, lymphedema incidence, and pain in breast cancer patients with axillary web syndrome following axillary dissection. Supportive Care in Cancer. 2016 May 1;24(5):2047-57.


*整體證據質量5個等級的含義:
• 極低: 進一步的研究非常可能改變目前效應估計值的可信性。
• 低: 進一步的研究很可能改變目前效應估計值的可信性。
• 中等: 進一步的研究可能改變目前效應估計值的可信性。
• 高: 進一步的研究不太可能改變目前效應估計值的可信性。
• 極高: 進一步的研究極少可能改變目前效應估計值的可信性。
有關證據質量評估的詳情可參考 Chung VC, Wu XY, Ziea ET, Ng BF, Wong SY, Wu JC. Assessing internal validity of clinical evidence on effectiveness of CHinese and integrative medicine: Proposed framework for a CHinese and Integrative Medicine Evidence RAting System (CHIMERAS). European Journal of Integrative Medicine. 2015 Aug 31;7(4):332-41.