相比肌力訓練和伸展運動,太極練習可以有效地改善原發性柏金遜症病人的姿勢控制嗎?
隨機對照試驗發佈日期:二零一二年二月
研究設計
隨機對照試驗。
參加者
195名原發性柏金遜症患者(年齡範圍:40至85歲,平均年齡範圍:68至69歲,女性比例範圍: 30.8%至41.5%)。共有164名患者在Hoehn-Yahr分級表上被評為2級或更高級別(分數範圍:1至4,中位數:2.5) 。Hoehn-Yahr分級表共有1至5級,愈高級代表病情愈嚴重。
治療組
在24星期內接受1星期2次的太極練習60分鐘,練習包括把6個太極動作集合成8種形式的日常太極練習,練習專門為訓練平衡和步態而設,參加者需進行一系列的對稱和對角線動作。
對照組
對照一:太極練習對比肌力訓練;
對照二:太極練習對比伸展運動。
肌力訓練-訓練的重點是加強對姿勢、平衡和步態有用的肌肉。肌力訓練會在第10週加上負重背心和腳踝砝碼,負重背心最初設定為體重的百分之一,每5週加約體重的百分之一至百分之二,直至達到體重的百分之五。腳踝砝碼開始時每肢放置0.45公斤(一磅),並逐漸增加至1.36千克(3磅)。訓練共8至10節,包括前向和側向的步法、下蹲、前向和側向弓步,和提高腳跟和腳趾,進行1至3套10至15次重複的動作。
伸展運動-這個對照組提供了低強度運動的練習,重點的訓練包括各種上肢和下肢坐下和站立的伸展運動,加上溫和的關節屈伸和軀幹旋轉。腹式呼吸、吸氣和呼氣至最大容量和放鬆主要肌肉的練習也包括在內。
主要結果(詳見下表)
結果一:從基線到6個月的最大移動距離;
結果二:從基線到6個月的方向控制;
結果三:從基線到6個月的步幅;
結果四:從基線到6個月的步行速度。
最大移動距離和方向控制都是使用電腦化動態姿勢檢查(Balance Master System, NeuroCom)去量度,兩個分數由0至100%,分數較高代表平衡力和方向控制較好。
步幅和步行速度是使用電腦化4.3米 (14呎)步道(GAITRite, CIR Systems)去測量。參加者需以正常步伐行走4次,分數較高代表步行能力較好。
設置
所有試驗均在門診內進行。
對照     太極練習對比肌力訓練
主要結果
與肌力訓練相比,太極練習可以更有效地改善從基線到六個月的最大移動距離(平均數差(MD): 5.55, 95% CI: 1.12至 9.97)、方向控制(MD: 10.45, 95% CI: 3.89 至 17.00)和步幅(MD: 5.9, 95% CI: 1.5 至 10.4)。但是,太極練習在改善從基線到6個月的步行速度效用上與肌力訓練相當(MD: 0.5, 95% CI: −6.2 至 7.1)。
對照一:太極練習對比肌力訓練的試驗結果
結果 (單位) 研究數目 (參加者數目) 平均數/參加者數目 異質性檢驗 (I2) MD (95% CI) 整體證據質量*
太極練習 肌力訓練
一 (%) 1 (130) 9.56/ 65 4.02/ 65 只有一個研究,因此不適用。 5.55 (1.12 至 9.97)
二 (%) 1 (130) 8.02/ 65 -2.43/ 65 只有一個研究,因此不適用。 10.45 (3.89 至 17.00)
三 (厘米) 1 (130) 10.3/ 65 4.3/ 65 只有一個研究,因此不適用。 5.9 (1.5 至 10.4)
四 (厘米/秒) 1 (130) 10.4/ 65 10.0/ 65 只有一個研究,因此不適用。 0.5 (−6.2 至 7.1) 中等
關鍵詞: MD = mean difference 平均數差; CI = confidence interval可信區間.
對照     太極練習對比伸展運動
主要結果
與伸展運動相比,太極練習可以更有效地改善最大移動距離(平均數差(MD): 11.98, 95% CI: 7.21 至 16.74)、方向控制(MD: 11.38, 95% CI: 5.50 至 17.27)、步幅(MD: 12.3, 95% CI: 8.3 至 16.4)和步行速度(MD: 14.9厘米/秒, 95% CI: 9.8 至 20.1)。
對照二:太極練習對比伸展運動的試驗結果
結果 (單位) 研究數目 (參加者數目) 平均數/參加者數目 異質性檢驗 (I2) MD (95% CI) 整體證據質量
太極練習 伸展運動
一 (%) 1 (130) 9.56/ 65 -2.42/ 65 只有一個研究,因此不適用。 11.98 (7.21 至 16.74)
二 (%) 1 (130) 8.02/ 65 -3.36/ 65 只有一個研究,因此不適用。 11.38 (5.50 至 17.27)
三 (厘米) 1 (130) 10.3/ 65 -2.0/ 65 只有一個研究,因此不適用。 12.3 (8.3 至16.4)
四 (厘米/秒) 1 (130) 10.4/ 65 -4.5/ 65 只有一個研究,因此不適用。 14.9 (9.8 至 20.1)
關鍵詞: MD = mean difference 平均數差; CI = confidence interval可信區間.
對照     太極練習對比肌力訓練
主要結果
與肌力訓練相比,太極練習可以更有效地改善從基線到六個月的最大移動距離(平均數差(MD): 5.55, 95% CI: 1.12至 9.97)、方向控制(MD: 10.45, 95% CI: 3.89 至 17.00)和步幅(MD: 5.9, 95% CI: 1.5 至 10.4)。但是,太極練習在改善從基線到6個月的步行速度效用上與肌力訓練相當(MD: 0.5, 95% CI: −6.2 至 7.1)。
對照一:太極練習對比肌力訓練的試驗結果
結果 (單位) 一 (%) 二 (%) 三 (厘米) 四 (厘米/秒)
研究數目 (參加者數目) 1 (130) 1 (130) 1 (130) 1 (130)
平均數/參加者數目 太極練習 9.56/ 65 8.02/ 65 10.3/ 65 10.4/ 65
肌力訓練 4.02/ 65 -2.43/ 65 4.3/ 65 10.0/ 65
MD (95% CI) 5.55 (1.12 至 9.97) 10.45 (3.89 至 17.00) 5.9 (1.5 至 10.4) 0.5 (−6.2 至 7.1)
整體證據質量* 中等
關鍵詞: MD = mean difference 平均數差; CI = confidence interval可信區間.
對照     太極練習對比伸展運動
主要結果
與伸展運動相比,太極練習可以更有效地改善最大移動距離(平均數差(MD): 11.98, 95% CI: 7.21 至 16.74)、方向控制(MD: 11.38, 95% CI: 5.50 至 17.27)、步幅(MD: 12.3, 95% CI: 8.3 至 16.4)和步行速度(MD: 14.9厘米/秒, 95% CI: 9.8 至 20.1)。
對照二:太極練習對比伸展運動的試驗結果
結果 (單位) 一 (%) 二 (%) 三 (厘米) 四 (厘米/秒)
研究數目 (參加者數目) 1 (130) 1 (130) 1 (130) 1 (130)
平均數/參加者數目 太極練習 9.56/ 65 8.02/ 65 10.3/ 65 10.4/ 65
伸展運動 -2.42/ 65 -3.36/ 65 -2.0/ 65 -4.5/ 65
MD (95% CI) 11.98 (7.21 至 16.74) 11.38 (5.50 至 17.27) 12.3 (8.3 至16.4) 14.9 (9.8 至 20.1)
整體證據質量
關鍵詞: MD = mean difference 平均數差; CI = confidence interval可信區間.
結論
效果
與肌力訓練和伸展運動相比,太極練習可以更有效地改善原發性柏金遜症患者從基線到6個月的最大移動距離、方向控制和步幅。但是,太極練習只在與伸展運動相比時更有效地改善從基線到6個月的步行速度。 與肌力訓練相比,結果一至三的整體證據質量屬於高。進一步的研究不太可能改變目前效應估計值的可信性。結果四的整體證據質量屬於中等。進一步的研究可能改變目前效應估計值的可信性。 與伸展運動相比,全部結果的整體證據質量屬於高。進一步的研究不太可能改變目前效應估計值的可信性。
不良反應和副作用
試驗沒有報告任何不良反應和副作用。
原文鏈接
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22316445
本概要源於以下文章:
Li F, Harmer P, Fitzgerald K, Eckstrom E, Stock R, Galver J, Maddalozzo G, Batya SS. Tai chi and postural stability in patients with Parkinson's disease. The New England Journal of Medicine. 2012 Feb 9;366(6):511-9.


*整體證據質量5個等級的含義:
• 極低: 進一步的研究非常可能改變目前效應估計值的可信性。
• 低: 進一步的研究很可能改變目前效應估計值的可信性。
• 中等: 進一步的研究可能改變目前效應估計值的可信性。
• 高: 進一步的研究不太可能改變目前效應估計值的可信性。
• 極高: 進一步的研究極少可能改變目前效應估計值的可信性。
有關證據質量評估的詳情可參考 Chung VC, Wu XY, Ziea ET, Ng BF, Wong SY, Wu JC. Assessing internal validity of clinical evidence on effectiveness of CHinese and integrative medicine: Proposed framework for a CHinese and Integrative Medicine Evidence RAting System (CHIMERAS). European Journal of Integrative Medicine. 2015 Aug 31;7(4):332-41.