針灸可以有效改善陣發性偏頭痛嗎?
系統性文獻回顧發佈日期:二零一六年六月
研究設計
22個隨機對照試驗的系統性文獻回顧。
參加者
4985名診斷患有陣發性偏頭痛,並且症狀持續時間1年以上的病人。慢性偏頭痛與慢性每日頭痛的患者則會被排除。研究者沒有報告參加者的平均年齡和男女比例。
治療組
在穴位、痛點或激痛點施以針灸(可配合一般針刺或電針),針灸治療最少1 節/星期,一共最少6節。
對照組
對照一:針灸對比沒有接受額外治療;
對照二:針灸對比假針灸;
對照三:針灸對比預防性藥物治療。
主要結果(詳見下表)
結果一:治療後的頭痛頻率;
結果二:治療後「反應者」(responders)的比例,反應(response)的定義為與基線相比,偏頭痛的日數減少最少50%;
結果三:因不良反應而退出研究的參與者人數;
結果四:不良反應的參與者人數。
設置
所有試驗均在基層醫療或門診內進行。
對照     針灸對比沒有接受額外治療
主要結果
與沒有接受額外治療相比,針灸可以減低頭痛頻率(合併標準化均數差(合併SMD):-0.56, 95% CI: -0.65 至 -0.48) 。治療後,針灸組有41%的患者偏頭痛的日數減少50%以上,而沒有接受額外治療組這一比例只有17% (合併風險比 (合併RR):2.40, 95% CI: 2.08 至2.76)。
對照一:針灸對比沒有接受額外治療的試驗結果
結果 (單位) 研究數目 (參加者數目) 平均分(SD)/參加者數目 異質性檢驗 (I2) 合併SMD/RR (95% CI) 整體證據質量*
針灸 沒有接受額外治療
一 (不適用) 4 (2199) 沒有報告/1162 沒有報告/1037 57% 合併 SMD: -0.56 ( -0.65 至 -0.48)
二 (不適用) 4 (2199) 沒有報告/1325 沒有報告/1194 7% 合併 RR: 2.40 (2.08 至 2.76)
關鍵詞: SD = standard deviation 標準差; SMD = standardized mean difference標準化均數差; RR= risk ratio風險比; CI = confidence interval可信區間.
對照     針灸對比假針灸
主要結果
與假針灸相比,針灸可以輕微減低頭痛頻率(合併SMD:-0.18, 95% CI: -0.28 至 -0.08) 。在14篇納入的試驗中,針灸組有50%的病人偏頭痛的日數減少50%以上,而假針灸組這一比例為41% (合併RR: 1.23, 95% CI: 1.11至1.36)。
對照二:針灸對比假針灸的試驗結果
結果 研究數目 (參加者數目) 平均分(SD)/參加者數目 異質性檢驗 (I2) 合併SMD/RR/OR (95% CI) 整體證據質量*
針灸 假針灸
一 (不適用) 12 (1646) 沒有報告/952 沒有報告/694 47% 合併 SMD: -0.18 ( -0.28至-0.08)
二 (不適用) 14 (1825) 沒有報告/1055 沒有報告/770 48% 合併 RR: 1.23 (1.11至1.36)
三 (不適用) 7 (931) 沒有報告 沒有報告 沒有報告 合併 OR: 2.84 (0.43至18.71)
四 (不適用) 4 (1414) 沒有報告 沒有報告 沒有報告 合併 OR: 1.15 ( 0.85至1.56)
關鍵詞: SD = standard deviation 標準差; SMD = standardized mean difference標準化均數差; RR= risk ratio風險比; OR = odds ratio比數比; CI = confidence interval可信區間.
對照     針灸對比預防性藥物治療
主要結果
與預防性藥物治療相比,針灸可以更有效地減低頭痛頻率(合併SMD:-0.25, 95% CI: -0.39至-0.10)。
對照三:針灸對比預防性藥物治療的試驗結果
結果 研究數目 (參加者數目) 平均分(SD)/參加者數目 異質性檢驗 (I2) 合併SMD/ OR (95% CI) 整體證據質量*
針灸 預防性藥物治療
一 (不適用) 3 (739) 沒有報告/431 沒有報告/308 0% 合併 SMD: -0.25 ( -0.39至-0.10)
三 (不適用) 4 (451) 沒有報告 沒有報告 沒有報告 合併 OR: 0.27 (0.08至0.86)
四 (不適用) 5 (931) 沒有報告 沒有報告 沒有報告 合併 OR: 0.25 (0.10至0.62)
關鍵詞: SD = standard deviation 標準差; SMD = standardized mean difference標準化均數差; OR = odds ratio比數比; CI = confidence interval可信區間.
對照     針灸對比沒有接受額外治療
主要結果
與沒有接受額外治療相比,針灸可以減低頭痛頻率(合併標準化均數差(合併SMD):-0.56, 95% CI: -0.65 至 -0.48) 。治療後,針灸組有41%的患者偏頭痛的日數減少50%以上,而沒有接受額外治療組這一比例只有17% (合併風險比 (合併RR):2.40, 95% CI: 2.08 至2.76)。
對照一:針灸對比沒有接受額外治療的試驗結果
結果 (單位) 一 (不適用) 二 (不適用)
研究數目 (參加者數目) 4 (2199) 4 (2199)
平均分(SD)/參加者數目 針灸 沒有報告/1162 沒有報告/1325
沒有接受額外治療 沒有報告/1037 沒有報告/1194
合併SMD/RR (95% CI) 合併 SMD: -0.56 ( -0.65 至 -0.48) 合併 RR: 2.40 (2.08 至 2.76)
整體證據質量*
關鍵詞: SD = standard deviation 標準差; SMD = standardized mean difference標準化均數差; RR= risk ratio風險比; CI = confidence interval可信區間.
對照     針灸對比假針灸
主要結果
與假針灸相比,針灸可以輕微減低頭痛頻率(合併SMD:-0.18, 95% CI: -0.28 至 -0.08) 。在14篇納入的試驗中,針灸組有50%的病人偏頭痛的日數減少50%以上,而假針灸組這一比例為41% (合併RR: 1.23, 95% CI: 1.11至1.36)。
對照二:針灸對比假針灸的試驗結果
結果 一 (不適用) 二 (不適用) 三 (不適用) 四 (不適用)
研究數目 (參加者數目) 12 (1646) 14 (1825) 7 (931) 4 (1414)
平均分(SD)/參加者數目 針灸 沒有報告/952 沒有報告/1055 沒有報告 沒有報告
假針灸 沒有報告/694 沒有報告/770 沒有報告 沒有報告
合併SMD/RR/OR (95% CI) 合併 SMD: -0.18 ( -0.28至-0.08) 合併 RR: 1.23 (1.11至1.36) 合併 OR: 2.84 (0.43至18.71) 合併 OR: 1.15 ( 0.85至1.56)
整體證據質量*
關鍵詞: SD = standard deviation 標準差; SMD = standardized mean difference標準化均數差; RR= risk ratio風險比; OR = odds ratio比數比; CI = confidence interval可信區間.
對照     針灸對比預防性藥物治療
主要結果
與預防性藥物治療相比,針灸可以更有效地減低頭痛頻率(合併SMD:-0.25, 95% CI: -0.39至-0.10)。
對照三:針灸對比預防性藥物治療的試驗結果
結果 一 (不適用) 三 (不適用) 四 (不適用)
研究數目 (參加者數目) 3 (739) 4 (451) 5 (931)
平均分(SD)/參加者數目 針灸 沒有報告/431 沒有報告 沒有報告
預防性藥物治療 沒有報告/308 沒有報告 沒有報告
合併SMD/ OR (95% CI) 合併 SMD: -0.25 ( -0.39至-0.10) 合併 OR: 0.27 (0.08至0.86) 合併 OR: 0.25 (0.10至0.62)
整體證據質量*
關鍵詞: SD = standard deviation 標準差; SMD = standardized mean difference標準化均數差; OR = odds ratio比數比; CI = confidence interval可信區間.
結論
效果
與沒有接受額外治療、假針灸和預防性藥物治療相比,針灸可減低頭痛頻率或日數。 針對研究的全部主要結果,整體證據質量屬於高。進一步的研究不太可能改變我們對效應估計值的可信性。
不良反應和副作用
在針灸對比沒有接受額外治療中,1個試驗報告了發生不良事件的參加者數目但沒有提及事件詳情;而在針灸對比假針灸中,6個試驗報告了發生不良事件的參加者數目 (合併OR: 1.29, 95% CI: 0.43至3.83); 在針灸對比預防性藥物治療中,3個試驗報告了發生不良事件的參加者數目, 313位針灸組參加者中有7人發生不良事件,預防性藥物治療組中則有4人 (合併OR: 1.33, 95% CI: 0.38至4.73)。針灸組的參加者亦較少報告不良反應及因不良反應而退出研究。
原文鏈接
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27351677
本概要源於以下文章:
Linde K, Allais G, Brinkhaus B, Fei Y, Mehring M, Vertosick EA, et al. Acupuncture for the prevention of episodic migraine. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 28;(6):CD001218.


*整體證據質量5個等級的含義:
• 極低: 進一步的研究非常可能改變目前效應估計值的可信性。
• 低: 進一步的研究很可能改變目前效應估計值的可信性。
• 中等: 進一步的研究可能改變目前效應估計值的可信性。
• 高: 進一步的研究不太可能改變目前效應估計值的可信性。
• 極高: 進一步的研究極少可能改變目前效應估計值的可信性。
有關證據質量評估的詳情可參考 Chung VC, Wu XY, Ziea ET, Ng BF, Wong SY, Wu JC. Assessing internal validity of clinical evidence on effectiveness of CHinese and integrative medicine: Proposed framework for a CHinese and Integrative Medicine Evidence RAting System (CHIMERAS). European Journal of Integrative Medicine. 2015 Aug 31;7(4):332-41.