針灸相比抗抑鬱藥可以更有效地治療成人的抑鬱症嗎?
系統性文獻回顧發佈日期:二零一零年一月
研究設計
4個隨機對照試驗的系統性文獻回顧。
參加者
216名被精神疾病診斷與統計手冊(DSM)或中國精神疾病分類標準(CCMD-2 或 CCMD-3)診斷為抑鬱症的患者(研究者沒有報告參加者的平均年齡和男性比例。沒有抑鬱症病史的患者但被診斷為中風後合併抑鬱症的病人會被排除。
治療組
納入的研究評價了以下方法:在6至12個星期內,1星期至少5天接受約30分鐘/節, 1節/天的針灸治療。穴位的位置包括手臂、腳、腹和頭部。2個試驗使用標準的治療,包括每次針灸都有指定的穴位。1個試驗使用半標準的治療,包括指定的穴位和針對症狀而選的穴位。1個試驗使用個人化的治療,根據患者的症狀而選穴位。
對照組
對照一:針灸對比阿米替林(Amitriptyline) ;在第1天口服25mg阿米替林,劑量每天增加25-50mg直至150mg。在第2個星期,劑量會根據患者的反應和副作用調整,150 mg 至 300 mg/天。
對照二:針灸對比鹽酸氟西汀(Fluoxetine hydrochloride) ;鹽酸氟西汀需要在6至12個星期口服20mg/天。
主要結果(詳見下表)
結果一:抑鬱症嚴重度的減少,治療後(6至12個星期)使用漢氏量表(Hamilton Rating Scale) 量度治療前後的差別,研究者沒有說明分數的範圍,但有提供標準化效應的資料。
設置
4個試驗都是在中國進行,1個試驗的參加者是住院病人;兩個試驗的參加者有門診和住院的病人;另1個試驗的研究者沒有說明參加者是門診或住院的病人。
對照     針灸對比阿米替林
主要結果
與阿米替林相比,針灸未能有效改善治療後(6至12星期)抑鬱症的嚴重度 (標準化均數差(SMD): 0.33, 95% CI: -0.29 至 0.94)。
對照一: 針灸對比阿米替林的試驗結果
結果 (單位) 研究數目 (參加者數目) 平均數/參加者數目 異質性試驗 (I2) SMD (95% CI) 整體證據質量*
針灸 阿米替林
一 (不適用) 1 (41) 15.5/20 12.8/21 只有一個研究,因此不適用。 0.33 (-0.29 至 0.94)
關鍵詞: SMD = standardized mean difference 標準化均數差; CI = confidence interval可信區間.
對照     針灸對比鹽酸氟西汀
主要結果
與鹽酸氟西汀相比,針灸對治療後(6至12星期)抑鬱症的嚴重度有相似的治療效用(合併SMD:-0.02, 95% CI: -0.33至-0.28)。
對照二:針灸對比鹽酸氟西汀的試驗結果
結果 (單位) 研究數目 (參加者數目) 平均數/參加者數目 異質性試驗 (I2) 合併SMD (95% CI) 整體證據質量*
針灸 鹽酸氟西汀
一 (不適用) 3 (175) 沒有報告/95 沒有報告/80 0% -0.02 (-0.33 至 0.28) 中等
關鍵詞: SMD = standardized mean difference 標準化均數差; CI = confidence interval可信區間.
對照     針灸對比阿米替林
主要結果
與阿米替林相比,針灸未能有效改善治療後(6至12星期)抑鬱症的嚴重度 (標準化均數差(SMD): 0.33, 95% CI: -0.29 至 0.94)。
對照一: 針灸對比阿米替林的試驗結果
結果 (單位) 一 (不適用)
研究數目 (參加者數目) 1 (41)
平均數/參加者數目 針灸 15.5/20
阿米替林 12.8/21
SMD (95% CI) 0.33 (-0.29 至 0.94)
整體證據質量*
關鍵詞: SMD = standardized mean difference 標準化均數差; CI = confidence interval可信區間.
對照     針灸對比鹽酸氟西汀
主要結果
與鹽酸氟西汀相比,針灸對治療後(6至12星期)抑鬱症的嚴重度有相似的治療效用(合併SMD:-0.02, 95% CI: -0.33至-0.28)。
對照二:針灸對比鹽酸氟西汀的試驗結果
結果 (單位) 一 (不適用)
研究數目 (參加者數目) 3 (175)
平均數/參加者數目 針灸 沒有報告/95
鹽酸氟西汀 沒有報告/80
合併SMD (95% CI) -0.02 (-0.33 至 0.28)
整體證據質量* 中等
關鍵詞: SMD = standardized mean difference 標準化均數差; CI = confidence interval可信區間.
結論
效果
與阿米替林相比,針灸未能有效改善治療後(6至12星期)抑鬱症的嚴重度。整體證據質量屬於低。進一步的研究很可能改變目前效應估計值的可信性。 與鹽酸氟西汀相比,針灸對改善抑鬱症的嚴重度有相似的治療效用。整體證據質量屬於中等。進一步的研究可能改變目前效應估計值的可信性。
不良反應和副作用
試驗沒有報告任何不良反應和副作用。
原文鏈接
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20091556
本概要源於以下文章:
Smith CA, Hay PPJ, MacPherson H. Acupuncture for depression. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 1. Art. No.: CD004046. DOI: 10.1002/14651858.CD004046.pub3.


*整體證據質量5個等級的含義:
• 極低: 進一步的研究非常可能改變目前效應估計值的可信性。
• 低: 進一步的研究很可能改變目前效應估計值的可信性。
• 中等: 進一步的研究可能改變目前效應估計值的可信性。
• 高: 進一步的研究不太可能改變目前效應估計值的可信性。
• 極高: 進一步的研究極少可能改變目前效應估計值的可信性。
有關證據質量評估的詳情可參考 Chung VC, Wu XY, Ziea ET, Ng BF, Wong SY, Wu JC. Assessing internal validity of clinical evidence on effectiveness of CHinese and integrative medicine: Proposed framework for a CHinese and Integrative Medicine Evidence RAting System (CHIMERAS). European Journal of Integrative Medicine. 2015 Aug 31;7(4):332-41.