脊医治疗相比做运动,可以有效地改善急性和亚急性的颈部痛症吗?
随机对照试验发布日期:二零一二年一月
研究设计
随机对照试验。
参加者
272名连续2至12个星期出现初期姿势性、非特异性颈痛症状的人士(在0至10分的颈部痛症量表得到3分或以上),(年龄范围:18至65岁,男性比例:34%)。
治疗组
最少有5年经验的脊医为参加者进行12个星期的脊医治疗,治疗会针对关节活动度不足的脊椎位置。
对照组
对照一:脊椎徒手推拿治疗对比药物治疗(一线用药是非类固醇止痛消炎药和对乙醯氨基酚(Acetaminophen),二线用药是止痛药和肌肉松弛剂)。
对照二:脊椎徒手推拿治疗对比做运动(运动由治疗师指导,每节1小时,共两节,两节距离1至两星期,参加者需重覆每个运动5至10次,1日最多可进行6至8次)。
主要结果(详见下表)
结果一:参加者使用0至10分痛症量表评估从基线到第12周的痛楚分数减少程度;
结果二:参加者使用0至100颈部功能障碍指数(Neck Disability Index)评估从基线到第12周的功能障碍分数减少程度;
结果三:使用CA 6000脊柱运动分析仪(CA 6000 Spine Motion Analyzer)量度关节屈伸角度的改变。
设置
此试验在门诊内进行。
对照    脊椎徒手推拿治疗对比接受药物治疗
主要结果
与药物相比,脊医治疗可以更有效地减少患者的痛楚分数(平均数差异(MD): 0.94, 95% CI: 0.37 至 1.51),及改善关节屈伸的角度(MD: 3.11, 95% CI: 0.23 至 5.99)。但是,脊医治疗在减少患者的颈部功能障碍分数效用上与药物相当(MD: 2.19, 95% CI: -0.31 至 4.69)。
对照一:脊医治疗对比接受药物治疗的试验结果
结果 (单位) 研究数目 (参加者数目) 平均数 (SD)/ 参加者数目 异质性检验 (I2) MD (95% CI) 整体证据质量*
脊医治疗 接受药物治疗
一 (不适用) 1 (181) 3.75 (1.97)/ 91 2.81 (1.89)/ 90 只有一个研究,因此不适用。 0.94 (0.37 至 1.51) 中等
二 (不适用) 1 (181) 14.96 (9.87)/ 91 12.77 (10.12)/ 90 只有一个研究,因此不适用。 2.19 (-0.31 至 4.69)
三 (度) 1 (181) 5.87 (11.21)/ 91 2.75 (11.63)/ 90 只有一个研究,因此不适用。 3.11 (0.23 至 5.99) 中等
关键词: MD = mean difference平均数差异; CI = confidence interval可信区间; SD = standard deviation 标准差.
对照    脊医治疗对比做运动
主要结果
脊医治疗在减少患者的痛楚(平均数差异(MD): 0.44, 95% CI: -0.13 至 1.00)和颈部功能障碍分数(MD: 0.98, 95% CI: -1.51 至 3.47),及改善关节屈伸角度的效用与做运动相当 (MD: -0.40 度, 95% CI: -3.24 至 2.45)。
对照二:脊医治疗对比做运动的试验结果
结果 (单位) 研究数目 (参加者数目) 平均数 (SD)/ 参加者数目 异质性检验 (I2) MD (95% CI) 整体证据质量*
脊医治疗 做运动
一 (不适用) 1 (182) 3.75 (1.97)/ 91 3.31 (2.06)/ 91 只有一个研究,因此不适用。 0.44 (-0.13 至 1.00)
二 (不适用) 1 (182) 14.96 (9.87)/ 91 13.98 (10.66)/ 91 只有一个研究,因此不适用。 0.98 (-1.51 至 3.47)
三 (度) 1 (182) 5.87 (11.21)/ 91 6.26 (11.50)/ 91 只有一个研究,因此不适用。 -0.40 (-3.24 至 2.45)
关键词: MD = mean difference平均数差异; CI = confidence interval可信区间; SD = standard deviation 标准差.
对照    脊椎徒手推拿治疗对比接受药物治疗
主要结果
与药物相比,脊医治疗可以更有效地减少患者的痛楚分数(平均数差异(MD): 0.94, 95% CI: 0.37 至 1.51),及改善关节屈伸的角度(MD: 3.11, 95% CI: 0.23 至 5.99)。但是,脊医治疗在减少患者的颈部功能障碍分数效用上与药物相当(MD: 2.19, 95% CI: -0.31 至 4.69)。
对照一:脊医治疗对比接受药物治疗的试验结果
结果 (单位) 一 (不适用) 二 (不适用) 三 (度)
研究数目 (参加者数目) 1 (181) 1 (181) 1 (181)
平均数 (SD)/ 参加者数目 脊医治疗 3.75 (1.97)/ 91 14.96 (9.87)/ 91 5.87 (11.21)/ 91
接受药物治疗 2.81 (1.89)/ 90 12.77 (10.12)/ 90 2.75 (11.63)/ 90
MD (95% CI) 0.94 (0.37 至 1.51) 2.19 (-0.31 至 4.69) 3.11 (0.23 至 5.99)
整体证据质量* 中等 中等
关键词: MD = mean difference平均数差异; CI = confidence interval可信区间; SD = standard deviation 标准差.
对照    脊医治疗对比做运动
主要结果
脊医治疗在减少患者的痛楚(平均数差异(MD): 0.44, 95% CI: -0.13 至 1.00)和颈部功能障碍分数(MD: 0.98, 95% CI: -1.51 至 3.47),及改善关节屈伸角度的效用与做运动相当 (MD: -0.40 度, 95% CI: -3.24 至 2.45)。
对照二:脊医治疗对比做运动的试验结果
结果 (单位) 一 (不适用) 二 (不适用) 三 (度)
研究数目 (参加者数目) 1 (182) 1 (182) 1 (182)
平均数 (SD)/ 参加者数目 脊医治疗 3.75 (1.97)/ 91 14.96 (9.87)/ 91 5.87 (11.21)/ 91
做运动 3.31 (2.06)/ 91 13.98 (10.66)/ 91 6.26 (11.50)/ 91
MD (95% CI) 0.44 (-0.13 至 1.00) 0.98 (-1.51 至 3.47) -0.40 (-3.24 至 2.45)
整体证据质量*
关键词: MD = mean difference平均数差异; CI = confidence interval可信区间; SD = standard deviation 标准差.
结论
效果
与接受药物治疗相比,脊医治疗可以更有效地减少患者的的痛楚,和改善关节屈伸的角度。但是,脊医治疗在减少患者的颈部功能障碍分数效用上与药物相当。针对上述对照的结果一及三,整体证据质量属于中等。进一步的研究可能改变目前效应估计值的可信性。针对上述对照的结果二,整体证据质量属于低。进一步的研究很可能改变目前效应估计值的可信性。 而且,脊医治疗在减少患者的痛楚和颈部功能障碍分数,及改善关节屈伸角度的效用与做运动相当。针对上述对照的所有主要结果,整体证据质量属于低。进一步的研究很可能改变目前效应估计值的可信性。
不良反应和副作用
研究没有报告严重的不良反应和副作用。40%接受脊医治疗和46%做运动的患者出现轻微的不良反应,主要是肌肉骨骼痛;而出现感觉异常(Paresthesia)、僵硬和头痛症状都是少见的情况。60%接受药物治疗的参加者有出现副作用,包括口干、认知障碍、皮疹和睡眠障碍等。
原文链接
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22213489
本概要源于以下文章:
Bronfort G, Evans R, Anderson AV, Svendsen KH, Bracha Y, Grimm RH. Spinal manipulation, medication, or home exercise with advice for acute and subacute neck pain: a randomized trial. Annals of Internal Medicine. 2012 Jan 3; 156(1 Pt 1):1-10.


*整体证据质量5个等级的含义:
• 极低: 进一步的研究非常可能改变目前效应估计值的可信性。
• 低: 进一步的研究很可能改变目前效应估计值的可信性。
• 中等: 进一步的研究可能改变目前效应估计值的可信性。
• 高: 进一步的研究不太可能改变目前效应估计值的可信性。
• 极高: 进一步的研究极少可能改变目前效应估计值的可信性。
有关证据质量评估的详情可参考 Chung VC, Wu XY, Ziea ET, Ng BF, Wong SY, Wu JC. Assessing internal validity of clinical evidence on effectiveness of CHinese and integrative medicine: Proposed framework for a CHinese and Integrative Medicine Evidence RAting System (CHIMERAS). European Journal of Integrative Medicine. 2015 Aug 31;7(4):332-41.