与抗抑郁药相比, 针灸及相关疗法加抗抑郁药对治疗抑郁症有进一步疗效吗?
系统性文献回顾发布日期:二零一五年五月
研究设计
13个随机对照试验的系统性文献回顾。
参加者
1046名患有抑郁症的病人(平均年龄范围: 33.3至60.6岁,研究者没有报告性别比例)。其中3篇纳入的研究以DSM-III-R或DSM-IV标准来定义重症抑郁症,3篇用了国际疾病分类标准(ICD-10) 来定义,另外4篇用了中国精神障碍分类标准(CCMD)作定义,而余下纳入的研究则没有报告诊断抑郁症的标准。
治疗组
针灸及相关疗法包括传统针灸、电针和针灸加艾灸。抗抑郁药包括选择性血清素再摄取抑制剂(SSRIs) 如: 氟西汀和帕罗西汀; 三环类抗抑郁药 (TCAs) 如: 阿米替林及四环类抗抑郁药如: 米安舍林。治疗总共9至36节,为期6周。
对照组
对照:针灸及相关疗法加抗抑郁药对比只用抗抑郁药。
主要结果(详见下表)
结果一:治疗第1周17项汉氏忧郁量表(HAMD-17)的分数;
结果二:治疗第6周HAMD-17的分数;
结果三:治疗后的应答率(response),应答的定义为参加者抑郁症水平至少有一些改善的比例。
设置
研究者没有报告试验在门诊或住院内进行。
对照    针灸及相关疗法加抗抑郁药对比只用抗抑郁药
主要结果
与只用抗抑郁药相比,针灸及相关疗法加抗抑郁药可以更显著地降低第1周(合并标准化均数差(合并 SMD):-3.74, 95% CI: -4.77至 -2.70)和第6周(合并 SMD:-2.52, 95% CI: -4.12至 -0.92)的HAMD-17的分数。在统计学上,针灸及相关疗法加抗抑郁药组的应答率比只用抗抑郁药组高(合并风险比 (合并 RR): 1.23, 95% CI: 1.10至1.39)。
对照:针灸及相关疗法加抗抑郁药对比只用抗抑郁药的试验结果
结果 研究数目 (参加者数目) 平均分(SD) /参加者数目 异质性检验 (I2) 合并SMD (95% CI) 整体证据质量*
针灸及相关疗法加抗抑郁药 只用抗抑郁药
5 (292) 没有报告/138 没有报告/154 0% -3.74 (-4.77 至 -2.70)
6 (339) 没有报告/162 没有报告/177 71% -2.52 (-4.12 至 -0.92) 中等
结果 研究数目 (参加者数目) 事件数目/参加者数目 异质性检验 (I2) 合并RR (95% CI) 整体证据质量*
针灸及相关疗法加抗抑郁药 只用抗抑郁药
13 (923) 349/460 279/463 68% 1.23 (1.10 至 1.39)
关键词: SD: standard deviation 标准差; SMD: standardized mean difference标准化均数差; RR: risk ratio风险比; CI: confidence interval可信区间.
对照    针灸及相关疗法加抗抑郁药对比只用抗抑郁药
主要结果
与只用抗抑郁药相比,针灸及相关疗法加抗抑郁药可以更显著地降低第1周(合并标准化均数差(合并 SMD):-3.74, 95% CI: -4.77至 -2.70)和第6周(合并 SMD:-2.52, 95% CI: -4.12至 -0.92)的HAMD-17的分数。在统计学上,针灸及相关疗法加抗抑郁药组的应答率比只用抗抑郁药组高(合并风险比 (合并 RR): 1.23, 95% CI: 1.10至1.39)。
对照:针灸及相关疗法加抗抑郁药对比只用抗抑郁药的试验结果
结果
研究数目 (参加者数目) 5 (292) 6 (339)
平均分(SD) /参加者数目 针灸及相关疗法加抗抑郁药 没有报告/138 没有报告/162
只用抗抑郁药 没有报告/154 没有报告/177
合并SMD (95% CI) -3.74 (-4.77 至 -2.70) -2.52 (-4.12 至 -0.92)
整体证据质量* 中等
结果
研究数目 (参加者数目) 13 (923)
事件数目/参加者数目 针灸及相关疗法加抗抑郁药 349/460
只用抗抑郁药 279/463
合并RR (95% CI) 1.23 (1.10 至 1.39)
整体证据质量*
关键词: SD: standard deviation 标准差; SMD: standardized mean difference标准化均数差; RR: risk ratio风险比; CI: confidence interval可信区间.
结论
效果
与只用抗抑郁药相比,针灸及相关疗法加抗抑郁药可以更显著地改善抑郁症病人第1周和第6周的情况。针灸及相关疗法加抗抑郁药组的病人的应答率比只用抗抑郁药组高。 针对结果一和三,整体证据质量属于高。进一步的研究不太可能改变我们对效应估计值的可信性。 针对结果二,整体证据质量属于中等。进一步的研究可能改变我们对效应估计值的可信性。
不良反应和副作用
研究中服用抗抑郁药的不良反应主要包括恶心、口干、头痛和没精打彩。这些反应通常在治疗开始后首两星期出现,然后逐渐缓和或消失。另外,两篇纳入的试验则提及针灸及相关疗法加抗抑郁药组病人比只用抗抑郁药组出现较少不良反应。
原文链接
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25704563
本概要源于以下文章:
Chan YY, Lo WY, Yang SN, Chen YH, Lin JG. The benefit of combined acupuncture and antidepressant medication for depression: a systematic review and meta-analysis. Journal of Affective Disorders. 2015 May 1;176:106-17.


*整体证据质量5个等级的含义:
• 极低: 进一步的研究非常可能改变目前效应估计值的可信性。
• 低: 进一步的研究很可能改变目前效应估计值的可信性。
• 中等: 进一步的研究可能改变目前效应估计值的可信性。
• 高: 进一步的研究不太可能改变目前效应估计值的可信性。
• 极高: 进一步的研究极少可能改变目前效应估计值的可信性。
有关证据质量评估的详情可参考 Chung VC, Wu XY, Ziea ET, Ng BF, Wong SY, Wu JC. Assessing internal validity of clinical evidence on effectiveness of CHinese and integrative medicine: Proposed framework for a CHinese and Integrative Medicine Evidence RAting System (CHIMERAS). European Journal of Integrative Medicine. 2015 Aug 31;7(4):332-41.