对患有腋网症候群的乳癌病人而言,物理治疗加淋巴引流按摩可以有效减少手臂体积、缓和疼痛及提高生活质量吗?
随机对照试验发布日期:二零一六年五月
研究设计
随机对照试验。
参加者
41名完成乳房手术最少4星期的乳癌患者,他们在数字疼痛分级法(NRS)的评分超过3分,而且在手臂及腋窝有明显可见的索状物(平均年龄:39.8至60.3岁)。
治疗组
物理治疗加淋巴引流按摩作为治疗组。物理治疗首先为10分钟的暖身及缓和运动,包含8个伸展及加强运动,过程由物理治疗师进行监督。接着,物理治疗师会进行30分钟的手法治疗,治疗的强度会渐渐由舒适到稍微不适,但仍在可忍受范围内。物理治疗3次/星期,为期4星期。
淋巴引流按摩由淋巴水肿治疗师进行, 30分钟/节,五节/星期,为期4星期。
对照组
对照:物理治疗加淋巴引流按摩对比物理治疗。
主要结果(详见下表)
结果一:治疗后手臂体积的改变;
结果二:治疗后以数字疼痛分级法(NRS)评估疼痛指数的改变,数字疼痛分级法范围从0到10分,分数越高代表越痛;
结果三: 治疗后以EORTC QLQ-C30量度与疼痛相关的生活质量改变,分数越高代表越痛。
设置
此研究没有说明在门诊或住院内进行。
对照    物理治疗加淋巴引流按摩对比物理治疗
主要结果
与只有物理治疗相比,物理治疗加淋巴引流按摩可以显著减少腋网症候群患者的手臂体积(平均数差异(MD):-22.84, 95% CI:-41.90至 -3.78)和缓和疼痛(MD:-1.16, 95% CI:-1.97至 -0.34)。此外,物理治疗加淋巴引流按摩可更有效提高与疼痛相关的生活质量(MD:-13.49, 95% CI:-23.52至 -3.46)。
对照:物理治疗加淋巴引流按摩对比物理治疗的试验结果
结果 研究数目 (参加者数目) 平均分(SD)/ 参加者数目 异质性检验 (I2) MD (95% CI) p 值 整体证据质量*
辨证论治 标准方
一 (不适用) 1(41) -1.1 (3.3)/21 21.8 (43.1)/20 只有一个研究,因此不适用。 -22.84 (-41.90 至 -3.78) 0.029
二 (不适用) 1(41) -4.8 (1.4)/21 -3.6 (1.1)/20 只有一个研究,因此不适用。 -1.16 (-1.97至-0.34) 0.006 中等
三 (不适用) 1(41) -30.2 (15.5)/21 -16.7 (16.2)/20 只有一个研究,因此不适用。 -13.49 (-23.52至 -3.46) 0.010 中等
关键词: SD = standard deviation标准差; MD = mean difference平均数差异; CI = confidence interval 可信区间.
对照    物理治疗加淋巴引流按摩对比物理治疗
主要结果
与只有物理治疗相比,物理治疗加淋巴引流按摩可以显著减少腋网症候群患者的手臂体积(平均数差异(MD):-22.84, 95% CI:-41.90至 -3.78)和缓和疼痛(MD:-1.16, 95% CI:-1.97至 -0.34)。此外,物理治疗加淋巴引流按摩可更有效提高与疼痛相关的生活质量(MD:-13.49, 95% CI:-23.52至 -3.46)。
对照:物理治疗加淋巴引流按摩对比物理治疗的试验结果
结果 一 (不适用) 二 (不适用) 三 (不适用)
研究数目 (参加者数目) 1(41) 1(41) 1(41)
平均分(SD)/ 参加者数目 辨证论治 -1.1 (3.3)/21 -4.8 (1.4)/21 -30.2 (15.5)/21
标准方 21.8 (43.1)/20 -3.6 (1.1)/20 -16.7 (16.2)/20
MD (95% CI) -22.84 (-41.90 至 -3.78) -1.16 (-1.97至-0.34) -13.49 (-23.52至 -3.46)
p 值 0.029 0.006 0.010
整体证据质量* 中等 中等
关键词: SD = standard deviation标准差; MD = mean difference平均数差异; CI = confidence interval 可信区间.
结论
效果
在患有腋网症候群的乳癌病人中,与只用物理治疗相比,物理治疗加淋巴引流按摩可以显著减少手臂体积及更有效缓和疼痛。同时,物理治疗加淋巴引流按摩可更有效提高与疼痛相关的生活质量。 针对结果一,整体证据质量属于高。进一步的研究不太可能改变我们对效应估计值的可信性。 针对结果二和三,整体证据质量属于中等。进一步的研究可能改变我们对效应估计值的可信性。
不良反应和副作用
研究没有报告任何不良反应及副作用。
原文链接
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26542271
本概要源于以下文章:
Cho Y, Do J, Jung S, Kwon O, Jeon JY. Effects of a physical therapy program combined with manual lymphatic drainage on shoulder function, quality of life, lymphedema incidence, and pain in breast cancer patients with axillary web syndrome following axillary dissection. Supportive Care in Cancer. 2016 May 1;24(5):2047-57.


*整体证据质量5个等级的含义:
• 极低: 进一步的研究非常可能改变目前效应估计值的可信性。
• 低: 进一步的研究很可能改变目前效应估计值的可信性。
• 中等: 进一步的研究可能改变目前效应估计值的可信性。
• 高: 进一步的研究不太可能改变目前效应估计值的可信性。
• 极高: 进一步的研究极少可能改变目前效应估计值的可信性。
有关证据质量评估的详情可参考 Chung VC, Wu XY, Ziea ET, Ng BF, Wong SY, Wu JC. Assessing internal validity of clinical evidence on effectiveness of CHinese and integrative medicine: Proposed framework for a CHinese and Integrative Medicine Evidence RAting System (CHIMERAS). European Journal of Integrative Medicine. 2015 Aug 31;7(4):332-41.